참 여  신 청 서

❚「중부가족의 집」 신청정보

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❚중부대학교 구성원(학생 및 교ㆍ직원)에 대한 적용 할인율 (해당 항목에 □표기)

□ 5%           □ 10%           □ 15%           □ 20%           □ 기타 (        % )

□ 특기사항 (                                                                             )

❚개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	대표자성명, 사업자등록번호, 전화번호, 휴대전화, 팩스번호, 이메일, 사업장 주소
개인정보의 수집ㆍ이용 목적	- 「중부가족의 집」 신청 및 선정 업무 - 대학 발전기금 유치ㆍ관리 업무
개인정보의 보유 및 이용 기간	준영구보존 (단, 신청자가 삭제를 요청할 경우 해당 정보 삭제)

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 「중부가족의 집」 참여 신청 및 선정에 제한을 받을 수 있음

□ 동의함                     □ 동의하지 않음

위의 내용과 같이 중부대학교 「중부가족의 집」으로 참여하고자 합니다.

20  년     월     일

신 청 자 :               (서명 또는 인)

중부대학교  총장 귀하